【負壓引流】vsd負壓引流是什么原理？

vsd負壓引流是什么原理？
持續負壓封閉引流**嚴重污染創面的療效。 方法 使用Vacuseal（威克傷）材料和生物透性薄膜對6例感染嚴重的創傷部位行持續負壓封閉引流。 結果 5例病人持續負壓引流5～7天后，創面經植皮或直接縫合愈合;1例每5～10天更換Vacuseal材料8次后，創腔變淺改為普通換藥，7天后愈合。 結論 持續負壓封閉引流不僅具有引流通暢、不易堵塞管腔的優點，而且還能及時引流區滲出物和壞死組織，改善局部微循環和促進組織水腫消退，刺激肉芽組織生長，加速創面愈合。
隨著交通運輸業和工業的*發展，機動車致傷和機器絞砸傷所致的軟組織缺損、創面感染病例日益增多?？刂苿撁娓腥?，促進創面愈合，減少并發癥的發生，促進功能恢復是創傷外科的重要課題之一 〔1〕 。既往主要采取常規引流，更換敷料，再行二期閉合創面，但該方法存在愈合時間長、創面感染、病人痛苦大、費用高、并發癥多等問題。2003年7月～2005年1月我科使用持續負壓封閉引流**6例創面污染重或存在感染，不能一期閉合創面的嚴重軟組織創傷患者，**滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例6例，男4例，女2例，年齡19～37歲，平均29歲。其中車禍傷4例，機器絞砸傷和高處墜落傷各1例。損傷部位分別為:（1）左足背大片皮膚撕脫，肌腱外露，創面感染，面積約10cm×6cm;（2）左脛骨平臺開放性骨折，左膝外側區皮膚撕脫、部分缺損，創面污染嚴重;（3）右前臂背側皮膚撕脫缺損，面積約12cm×8cm;（4）雙側跟骨骨折，雙側脛腓骨嚴重粉碎性骨折，小腿骨筋膜室綜合征切開減張;（5）右下肢開放性多發骨折，右髖關節解脫術后10天創面感染并開放創面;（6）腹部閉合性多臟器損傷，多次術后腹腔感染，切口感染，大量膿液滲漏。

1.2 材料 （1）Vacuseal（威克傷）材料:比利時ploymedies.n.v公司生產，由高分子聚合材料聚乙烯醇組成的醫用泡沫敷料，外觀形同海綿，白色，，無活性，耐腐蝕，有*好的吸附性和透水性，質地柔軟，抗張力強，原包裝為15cm×10cm×0.9cm，使用時根據創面大小修剪，為創面/腔封閉的主體;其內置2根多側孔硬質硅膠引流管，管徑0.5cm。（2）生物透性薄膜:（tegaderm transparent dressing，美國3M公司生產）。它具有良好的透氣性，能防水，并能防止細菌入侵，對皮膚無刺激性。（3）負壓引流源:本組患者系選用中心負壓吸引或電動負壓吸引器持續吸引。

1.3 **方法 （1）清創;（2）置入Vacuseal材料:將Vacuseal材料修剪成與創面/腔大小相一致的形狀，覆貼于創面或置入創腔內，邊緣可間斷縫合數針固定，將泡沫材料上的兩根硅膠管從遠離創面/腔約5cm處正常皮下組織中戳孔引出或“系膜法”引出。（3）封閉創面/腔:將創面周圍皮膚清潔干燥，用生物透性膜粘貼封閉整個創面至創面邊緣約3～4cm范圍。（4）連接負壓:將引流管接負壓瓶，中心負壓吸引或電動吸引，調整負壓至60～80kPa，以敷料收縮變硬，有液體引流出為度。（5）病例6因引流物黏稠，壞死組織多，于*2次更換引流時同時置入一靜脈輸液管，每日間斷滴注0.9%NS250ml+糜蛋白酶8000u，滴注過程中短時間關閉負壓，持續1周后引流液變清晰，更換引流時取出沖洗管，持續負壓封閉引流。

2 結果

持續負壓引流5～7天后，取出Vacuseal材料，3例創面植皮后愈合;2例創面直接縫合愈合;1例5～10天更換Va-cuseal材料一次，共8次，根據創面/腔及引流液情況調整Vacuseal材料置入的深度，待創腔肉芽組織生長創腔變淺后改為普通換藥，7天后愈合。

3 討論

3.1 持續封閉引流的優點 （1）持續負壓封閉引流利用高分子泡沫材料作為負壓引流管和創面間的中介，不受體位的限制，達到全創面引流，并使引流物經泡沫材料與引流管隔開，不易堵塞管腔，引流通暢。（2）封閉式持續負壓引流的前提，用生物透性膜封閉，使創面與外界隔開，構成防止細菌入侵的屏障，有效地預防了常規換藥和引流導致的污染與感染，并能保持持續的高負壓狀態。（3）負壓引流是此項技術的關鍵，一則使引流區的滲出物和壞死組織被及時，使引流區內達“零聚積”，創面很快獲得清潔的環境，減少創面細菌的數量，防止感染擴散和毒素吸收;二則持續負壓狀態有利于局部微循環的改善和組織水腫的消退，并刺激肉芽組織生長，即使有較大腔隙存在時，腔隙也將因高負壓的存在而加速縮小。組織學檢查證實:負壓封閉引流的創面淋巴細胞浸潤消退較快，增生期膠原合成較早，修復期可見到收縮性纖維合成增強 〔2〕 。（4）一次封閉引流可以保持有效引流5～7天，不需每天換藥，既減輕病人的痛苦及經濟負擔，也減輕了醫務人員的工作量。（5）操作簡單易行，必要時可床旁進行。（6）透明薄膜封閉較常規敷料包敷利于傷口的觀察及B超等檢查的進行。通過本組病例觀察，筆者認為持續負壓封閉引流是嚴重軟組織創面缺損合并感染患者早期**的理想選擇。

3.2 持續負壓封閉引流的注意事項 （1）清創，不留死腔:引流不能代替清創，這是外科的基本原則，雖然負壓封閉引流有一定的清創效果，壞死組織碎屑可經引流管引出，塊狀的壞死組織會被吸附于醫用泡沫材料表面而在更換引流時被清出，但適度的清創仍是必要的，使被引流區開放，不**死腔，*引流。（2）每根引流管兩側的泡沫材料寬度不宜*過2～3cm，以*泡沫表面有足夠的負壓，多側孔引流管的端孔及所有側孔都需位于泡沫內，避免堵塞。（3）封閉良好:良好的封閉是*引流效果的關鍵。清潔干燥周圍皮膚，使生物膜粘貼密閉牢固，粘貼時薄膜的覆蓋范圍要包括34cm的創緣健康皮膚。手部、足部創面可用“包餃子”方法封閉;引流管可于距創緣5cm的正常皮下組織戳孔引出或用“系膜法”處理 〔3〕 ;（4）維持負壓:持續高負壓是負壓封閉引流技術的重要特點，負壓的高低和有無中斷直接影響到引流效果，一般應維持負壓在60～80kPa（450～600mmHg），負壓小于20kPa（150mmHg）引流效果明顯不如負壓大于60kPa（450mmHg）者 〔3〕，但負壓太大可致出血。筆者認為中心負壓吸引較理想。如無條件可用電動吸引，缺點是噪音較大。如引流物不多，使用負壓引流瓶較方便。（5）應用糜蛋白酶間斷沖洗:糜蛋白酶具有分解肽鍵的作用，選擇性分解變性蛋白質，溶化壞死組織，使其與膿液變稀，易于引流，炎癥過程中所引起的纖維素沉積，促進肉芽組織生長 〔4〕 。本組病例6應用效果較好，但應注意置管及沖洗過程的無菌操作，避免醫源性感染。（6）合理抗感染**:依據引流液培養及藥敏結果，合理選用抗生素。（7）減輕負氮平衡:吸出的滲出物中含有大量蛋白以及創傷狀態下的高代謝反應，應給予營養支持**，必要時使用生長激素進行代謝調理，促進正氮平衡。（8）一般負壓封閉引流可維持有效引流3～10天，如壞死組織較多，引流物黏稠，更換引流物時間間隔應短些;如引流物較稀薄，間隔時間可稍長，但不宜*過10天。
威克傷負壓封閉引流裝置采用國外**的傷口**技術，對難治性感染性傷口，經久不愈的潰瘍，皮膚缺損，慢性感染性創面，車禍傷創面，燒傷創口及各種手術后傷口感染具有良好的療效。此方法操作簡單，避免病人每日換藥（每日多次換藥）的痛苦，傷口愈合快，減少傷口感染，整體降低**費用。

主要適應癥：

1. 軟組織損傷及皮膚缺損

如骨筋膜室綜合征，車禍傷，開放性骨折，各種復合傷，應用威克傷可簡化創面處理，防止感染，加快傷口水腫消退，促進傷口愈合，并且能較傳統方法保留更多的肢體完整和功能，減少痛苦。

2. 腹部傷口

上消化道漏（瘺）、腹部傷口裂開經久不愈（如脂肪液化、感染）及嚴重腹部創傷造成的胰漏（瘺），十二指腸漏（瘺）和腹腔內的感染，威克傷負壓吸引方式**可及時去除分泌物及壞死組織，充分引流，隔絕傷口，加快愈合。

3. 體表經久不愈的潰瘍、陳舊血腫、膿腫

褥瘡、潰瘍甚至其他各種方法**一兩年不愈的潰瘍創面，使用威克傷**可加快肉芽組織生長，使褥瘡及潰瘍傷口很快長出新鮮肉芽組織，短期內愈合。

糖尿病足，又叫肢端壞疽，是糖尿病患者由于合并神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染潰爛、潰瘍形成和深部組織的破壞。全世界每30秒就有一條腳因糖尿病而被截去。絕大部分的截足病因是由足部潰瘍開始的。絕大多數的足部潰瘍及截足手術是可以預防的，其中有近85％的截足手術是可以避免的?，F在應用威克傷負壓引流，可以改善血供，加快創面恢復，減少頻繁換藥的痛苦和麻煩，降低截肢率。燒傷和植皮 應用威克傷可使已感染、水腫的燒傷創面在短時間內達到清潔，創面新鮮，即可早期植皮。

4. 乳腺癌**術后引流由于威克傷足夠大的負壓吸引，消滅了死腔，避免積液，無須加壓包扎，免去了傳統術后加壓包扎給病人帶來的呼吸困難或因包扎不緊發生皮下積液。

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